«Полимедика» обвинила страховую компанию «СОГАЗ-Мед» в невыплате денег за оказанную новгородцам медицинскую помощь
«Полимедика» обвинила страховую компанию «СОГАЗ-Мед» (Страховая Группа «СОГАЗ») в уклонении от выплат за оказание неотложной помощи пациентам Великого Новгорода в нарушение постановления Правительства РФ №432 от 03.04.2020 года.
Комментарий в группе «Полимедика в Великом Новгороде»:
«Не оплатила нам оказанную неотложную помощь пациентам в апреле. В период эпидемии, повышенной готовности и обещаний Президента РФ о поддержке врачей. Получается, что почти тысячу пациентов с полисом от СОГАЗа, которым требовалась неотложная помощь, мы должны были игнорировать? Мы пойдем в суд, это понятно, но Согаз, вы серьезно?».
«Полимедике» не были оплачены счета на сумму почти 434 тыс. рублей в связи с превышением медицинской организацией объёмов медпомощи. Официальный ответ страховой компании тоже опубликован в группе. Там сообщается, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в пределах объёмов предоставления медпомощи, которые определяет Комиссия по разработке территориальной программы ОМС. А в апреле количество случаев оказания медпомощи было превышено на 734, в то время, как уложиться медорганизация должны была где-то в 550.
Из уведомления от Страховой компании «СОГАЗ-Мед»:
«На основании вышеизложенного рекомендуем Вам обратиться в Комиссию с целью перераспределения объёмов медицинской помощи в разрезе страховых медицинских организаций».
Как уверяют в «Полимедике», они обращались в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС, но там отказались перераспределять объёмы — сказали ждать окончания полугодия.
«Полимедика» продолжает:
«Простите, прикажете остановить оказание неотложной помощи? Выезжать только к пациентам, застрахованным по ОМС в страховой компании «Альфа-страхование»? Претензию в ТФОМС Новгородской области написали, официальную претензию в страховую компанию написали, ждём ответов».
«Полимедика» заверила корреспондента ИА «Великий Новгород.ру» в том, что от «АльфаСтрахования» все причитающиеся деньги за оказание неотложной помощи пациентам в апреле они получили, правда там не было превышения объёмов.
Наша редакция обратилась за комментарием в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — там пообещали разобраться в ситуации, но пока не ответили.
Надо сказать, что некоторые новгородцы со знанием дела отреагировали на этот пост «Полимедики», заявив, что надо разбираться с Территориальным фондом ОМС, потому что за нецелевое использование денег страховой компании грозят огромные штрафы. В общем, нашлись защитники для «СОГАЗ-Мед».
Комментарий новгородки Ирины:
«Недальновидно ссориться с компанией федерального уровня, где 43 млн. застрахованных по всей стране. Зайдите в интернет! Решать вопросы надо на уровне Минздрава и ТФОМС, а не вводить людей в заблуждение. Это проблемы НЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ! Это ваше умение работать с органами исполнительной власти. На одной комиссии вам отказали, но ведь там была не одна страховая компания!!!! Что ж вы на Минздрав не жалуетесь».
Как уверяют в «Полимедике», в новгородский минздрав они тоже обращались — там обещали разобраться. Также медорганизация написала претензии в Федеральную антимонопольную службу и в прокуратуру.
